기본간호 핵심술기 근육주사(IM) 프로토콜

• 목적

피하조직을 자극하는 약물을 근육 깊숙이 주사하기 위함이다.

• 금기

- 접촉 시 통증을 느끼거나 경결부위가 있는 근육, 피부의 찰과상, 신경이나 골조직의 손상부위, 화농괴사 부위에는 놓지 않는다.

- 조직괴사를 일으키는 약물은 근육에 놓을 수 없고, 혈액응고장애가 있는 대상자에게도 놓지 않는다.

• 준비물품

약물, 알콜솜, 투약카드, 멸균주사기, 멸균주사침, 투약기록지, 간호기록지, tray, 일반 의료폐기물 전용용기, 손상성 폐기물 전용용기, 손소독제

• 방법

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 투약처방과 투약원칙을 확인하고 약장에서 약을 꺼내 물품을 준비한다.
3. 방법대로 약물을 준비한 후 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4. 손소독제로 손위생을 실시한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약 카드를 대조하여 대상자를 확인한다.
6. 약물의 투여목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한 다음 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.
7. 사생활 보호를 위해 커튼을 친다.
8. 주사에 알맞는 체위를 취하고(근육이 이완된 자세) 주사부위 찾는 방법에 맞추어 주사부위를 찾는다.
   1) 둔부의 복면: 측위로 누운 상태에서 위에 놓여진 대퇴를 충분히 굴곡시켜 이완되게 한다. 왼쪽 둔부에 주사할 때는 오른손, 오른쪽 둔부에 주사할 때는 간호사의 왼손을 사용하여 주사부위를 선정한다. 대전자에 손바닥을 올려놓고 집게손가락을 전상장골극에 올려놓고 가운뎃손가락은 장골릉을 따라 가능한 넓게 벌려 V자를 만든다. 그 사이가 주사부위이다.
   2) 둔부의 배면부위: 대상자는 복위를 취하되 발 끝을 안으로 모은 자세를 취한다. 옆으로 누울 경우는 위쪽 다리를 충분히 굴곡시킨다. 후상장골극과 대전자를 잇는 가상의 선의 상외측이 주사부위이다.
   3) 외측광근 부위: 앙와위나 앉은 자세를 취한다. 대퇴의 대전자와 외측과 사이를 폭과 길이로 3등분하여 길이 3등분 중 가운데, 폭 3등분 바깥쪽을 선정한다. 
   4) 대퇴직근 부위: 앙와위로 눕거나 앉은 자세를 취해준다. 전상장골극과 슬개골 사이를 2등분한 대퇴의 앞쪽을 주사부위로 선정한다.
   5) 삼각근 부위: 앉거나 누운 자세 혹은 측위에서 팔을 이완시킨다. 상완의 외측 중 견봉돌기에서 5 cm 아래부위를 주사부위로 선정한다.
9. 손소독제로 손위생을 실시한다. 
10. 선정된 부위를 알콜솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 지름 5 ~ 8 cm 정도 둥글게 닦아낸다.
11. 소독약이 마르면 투약카드를 보고 약을 확인한 후 한 손으로 주사기를 집어올려 주사바늘 뚜껑을 제거한다.
12. 주사기를 잡지 않은 손으로 부위를 팽팽하게 당기면서 눌러 준다. 
13. 주사기를 잡은 손으로 주사부위를 재빨리 90도로 찌른다.
14. 주사바늘이 조직 속에 들어가면 피부를 잡았던 손의 엄지와 검지로 주사기 하단부를 잡고, 주사기를 잡았던 손으로는 주사기의 내관을 당겨본다. 만일 혈액이 나오면 약물 주사기와 주사바늘을 버리고 약물을 새로 준비하여 새로운 부위를 택한다.
15. 혈액이 나오지 않으면 주사기 내관을 당겨보던 손의 엄지손가락으로 내관을 밀어서 약물을 천천히 주입한다.
16. 약물 주입이 끝나면 알콜솜으로 주사부위를 누르고 빠른 동작으로 삽입한 각도를 유지하며 뽑아 tray에 놓는다.
17. 알콜솜으로 주사놓은 부위를 가볍게 누르면서 부드럽게 마사지한다.
18. 환의를 입힌 후 대상자의 자세를 편안하게 해준다.
19. 주사 후의 기대효과에 대해 설명한다.
20. 커튼을 걷는다.
21. 주사바늘에 뚜껑을 씌우지 말고 손상성 폐기물 전용용기에 버린다. 주사기와 사용한 솜은 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.
22. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
23. 주사 후 대상자가 주사부위의 급성 통증, 마비, 욱신거림, 화끈한 통증을 느끼는지 확인한다.
24. 투약사항을 간호기록지와 투약기록지에 기록한다.

• 간호기록지

월	일	시간	간호수행	서명
1	5	13:10	수술부위 통증을 심하게 호소함(NRS 8점). Dicknol 90mg을 우측 둔부 복면에 prn 처방에 의해
			근육주사 함. 주사 부위의 부종 없고, 불편감 호소도 없었음.	김간호
1	5	13:40	주사 후 수술부위 통증이 NRS 8점에서 5점으로 완화되었음.	김간호